Trigger point dry needling

 

 
 
Niskan lihaksen dry needling päänsärkypotilaalla

Niskan lihaksen dry needling päänsärkypotilaalla

Mitä on trigger point dry needling ja mihin sitä käytetään?

Dry needling (DN), eli kuivaneuloitus on hoitomuoto, jossa neuloitetaan ohuilla filamenttineuloilla lihasten kireitä kipupisteitä. Hoidolla pyritään lievittämään kipua ja lihasjännitystä sekä rauhoittamaan hermostoa. Sana kuivaneulaus tulee siitä, että neuloituksessa ei injektoida puudutusainetta kipupisteisiin. Lääkärit käyttävät usein puudutusinjektioita näihin samoihin triggerpisteisiin laukaistakseen kipukierteen tai päänsäryn. Dry needling sai alkunsa, kun tutkijat huomasivat, että pelkästään neulan pistäminen triggerpisteeseen sai aikaan lihaskudoksen rentoutumisen ja kivun lievittymisen, eikä puudusainetta tarvittu. Tutkimuksissa ei huomattu merkittäviä eroja puudutusainepistosten ja kuivaneneuloituksen välillä.

DN-hoito ei ole akupunktiota, vaikka ne vaikuttavat melko samankaltaisilta. Noin 90% triggerpisteistä näyttäisi olevan samoja pisteitä, kuin akupunktiopisteet. Kuitenkin hoidot eroavat tieteellisillä, filosofisilla ja koulutuksellisilla eroilla. DN-hoito perustuu tarkkaan neurofysiologian, kipufysiologian ja anatomian tuntemukseen sekä lääketieteellisiin tutkimuksiin. DN-hoitoa voi opiskella ja antaa ainoastaan terveydenalan ammattilainen. Akupunktiolla on puolestaan pitkät perinteet kiinalaisessa lääketieteessä, jossa uskotaan ihmisen kehossa virtaavan eri energiakanavia, joiden pisteitä neuloittamalla pyritään saavuttamaan energian tasapaino (Jing & Jang), joko lisäämällä tai vähentämällä virtausta. Perinteinen akupunktio mielletään enemmän holistisena hoitona, jossa pyritään hoitamaan muitakin ongelmia kuin pelkästään tuki- ja liikuntaelinvaivoja. Tieteellistä näyttöä akupunktiosta on etenkin päänsäryn, niskakivun ja alaselkäkivun hoidosta.

DN-hoito ei ole kivuliasta. Hoidettava saattaa tuntea nopean hetkellisen paineen tunteen ja lihaksen nytkähdyksen tai sähkömäisen tuntemuksen, kun neula asetetaan trigger-pisteeseen. Tyypillisiä sivuvaikutuksia ovat paikallinen arkuus, joka häviää vuorokauden kuluessa. Neuloitusalueelle saattaa kehittyä myös paikallinen mustelma.

Dry needling-hoitoa käytetään seuraavien vaivojen hoitoon:

  • niskakipu
  • selkäkipu
  • päänsärky
  • olkapääkipu
  • lonkkakipu
  • polvikipu
  • Krooninen kipu
  • tenniskyynärpää
  • plantarifaskiitti
  • urheiluvammojen jälkitilat

Dry needling -hoidon vasta-aiheet:

  •  neulafobia
  • asiakas on haluton hoidolle
  • hoitajan ja potilaan välinen huono kommunikaatio
  • akuutti vamma
  • hoidettavassa raajassa lymfanestekierron häiriö
  • infektio
  • hoito on muista syistä sopimaton tilanteeseen nähden

Mitä ovat trigger pisteet?

Triggerpiste on luustolihaksen hypertonisen punoksen tai lihasfaskian sisäinen voimakkaasti ärtynyt alue. Triggerpistettä (TP) palpoitaessa se on kivulias, ja voi aiheuttaa TP:lle tyypillistä säteilykipua, lihasjännitystä tai vegetatiivistia reaktioita. TP:n tyypillisten säteilytuntemusten mekanismia ei pystytä selittämään vielä täysin, mutta kaikki teoriat kuitenkin yhtyvät samaan malliin, jossa jatkuvasti aktiiviset TP:t voivat herkistää selkäytimen neuroneja ja supraspinaalisia rakenteita, lähettämällä jatkuvia nosiseptiivisia impulsseja keskushermostolle. Tätä herkistymää kutsutaan sentraaliseksi sensitisaatioksi. Rasittunut keskushermosto ei enää pysty paikantamaan kipustimuluksen alkulähdettä tarkasti, vaan kipu saattaa heijastua laajemmalle alueelle. Hermoston ylivirittäytyneisyys ja herkistyminen aiheuttavat moninaisia oireita, kuten päänsärkyä, kroonista kipua, vatsakipuja, ahdistuneisuutta ja unettomuutta.

Uusimpien faskiatutkimusten mukaan TP:t ovat nimenomaan faskiaalisia "motorisia keskuksia". Näissä pisteissä yhdistyvät niveltä liikuttavien lihasten faskiaaliset kudokset voimavektoreiden suuntaisesti. Nämä pisteet säätelevät siis lihasten välistä synkronaatiota, jotta liikkeistä tulisi hallittuna ja harmoonisia. Häiriöt näissä pisteissä aiheuttavat moninaisia ongelmia, mekaanisella ja neurologisella tasolla.

Myofaskiaaliset TP:t ovat yksi yleisimmistä akuutin ja kroonisen myoskeletaalisen kivun aiheuttajista, joka jää myös usein huomioimatta. Potilaat voivat käydä monia epäonnistuneita hoitoja läpi ja saada useita eri diagnooseja, joilla pyritään selittämään potilaan oireet. TP:t ovat usein mukana sekundaarisina monessa muussa kehon ongelmissa, kuten nivelartroosissa, erilaisissa nivelvammoissa, retkahdusvammoissa, viskeraalisissa toimintahäiriöissä ja systeemisairauksissa.

Ärsyyntyneen TP:n alueella vallitsee metabolinen häiriö, jossa kudoksella on hapen ja energian puute. TP:n alueella on myös poikkeuksellisen paljon tulehdusaineita, kuten histamiinia, kalsitoniinigeeniin liittyvää peptidiä, bradykiniinia, serotoniinia ja prostaglandinia.  Kiristyneessä lihaskudoksessa kapillaariverisuonet joutuvat puristuksiin, jonka seurauksena kudokseen muodostuu iskemiaa ja hapenpuutetta, jotka puolestaan lisäävät tulehdusaineita ja kipuhermopäätteiden aktivaatiota.

Triggerpisteiden aktivaation aiheuttajia:

  • Huono taparyhti
  • Huono työasento istuen tai seisten
  • Akuutti lihasten kuormitus
  • jatkuva ylikuormitus
  • Suora trauma
  • Artriittset nivelet
  • Psyykkinen stressi
  • B-vitamiinin puutos
  • Elektrolyyyttien tasapainohäiriöt
  • Kihti
  • Anemia
  • Krooniset tulehdukset
  • Heikentynyt immuunjärjestelmä
  • Sisäelinsairaus

triggerpisteiden aiheuttamia oireita:

  • lihaskipu
  • nivelkipu
  • säteilevä kipu
  • päänsärky
  • jäykkyys
  • heikentynyt koordinaatio
  • Vähentynyt lihasvoima
  • huimaus
  • huonovointisuus
  • ahdistuneisuus
Tyypillisiä triggerpisteitä, jotka ylläpitävät jatkuvia niska- ja päänsärkyjä

Tyypillisiä triggerpisteitä, jotka ylläpitävät jatkuvia niska- ja päänsärkyjä

 

dry-needling.jpg

Miten näiden pisteiden neuloitus auttaa?

Neuloituksen vaikuttavat tekijät ovat melko monimutkaisia neurofysiologisia tapahtumaketjuja, joita ei kaikkia vielä tarkasti tunneta. Neuloituksen todetaan kuitenkin hajoittavan häiriintyneitä motorisia hermopäätteitä, jolloin hermopäätekohina vähenee. Hermopäätekohina, tai toisin sanoen hermosynapsien jännitteen kohoaminen, muodostuu synapseihin kasaantuneesta aktiopotentiaalienergiasta triggerpisteen alueella. Tutkimuksissa triggerpisteen herkistymisen ja kohonneen hermopäätekohinan välillä on myös havaittu selvä korrelaatio. Hermosolut rakentavat uuden linkin tuhoutuneille hermopäätteille ja ”resetoivat” niiden koliini- ja asetyylikoliinireseptoreiden aktiiviteetin. Neuloituksen on havaittu vähentävävän triggerpisteen alueelta monia tulehdusmediaattoreita, kuten kalsitoniinigeeniin liittyvää peptidiä, supstanssi P:tä, serotoniinia, interleukiinia ja epinerfiiniä. TP neuloituksen on myös havaittu stimuloivan jopa 72 tuntia neuloituksen jälkeen A-delta sensoorisia säikeitä, jotka rauhoittavat stressihormonisysteemiä. Mekaanisesti ajateltuna neuloitus rikkoo triggerpisteen aktivoitumisen aikaansaaman kiristyneen ”solmun” ja venyttää kiristyneitä sarkomeerejä lihassoluissa. Sidekudoksiin neuloitus vaikuttaa ainutlaatuisella tavalla. Neulaa pyörittäessä voidaan ultraäänellä nähdä, kuinka sidekudos kietoutuu neulan ympärille. Tähän lisättynä neulan ylös-alainen liike saa aikaan merkittävää venymistä sidekudoksissa jopa useiden senttimetrien päässä neuloitusalueesta.